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Les définitions, la situation de l'ostéoporose au Canada et les facteurs de risque
L'ostéoporose est une maladie qui prend racine dans l'enfance, puisque la taille, la force et la minéralisation des os atteignent leur maximum lorsque les gens sont dans la vingtaine. Puisque la masse osseuse diminue avec l'âge et en raison de la ménopause, les personnes qui atteignent un pic de masse osseuse maximal au cours de leurs plus jeunes années seront avantagées en vieillissant. Bien qu'il s’agisse en grande partie d’une prédisposition génétique, le pic de masse osseuse maximal n’est pas toujours atteint en raison d'apports en calcium et en vitamine D inadéquats, d’une mauvaise alimentation en général, d’un manque d'activité physique et d’autres facteurs comme le tabagisme1.
Définitions
L'ostéoporose est définie comme une « maladie systémique du squelette caractérisée par une faible densité minérale osseuse et une détérioration de la micro-architecture du tissu osseux qui entraînent une fragilité des os accrue et, en conséquence, une augmentation du risque de fractures »1. Puisque nous n'avons pas actuellement de méthode fiable pour mesurer la qualité des os, l'ostéoporose a tendance à être diagnostiquée seulement d’après la faible densité osseuse. L'Organisation mondiale de Santé définit une fracture dues à la fragilité comme une « fracture causée par une blessure qui serait insuffisante pour fracturer un os normal »2. En d'autres termes, il s’agit d’une fracture que ne subirait pas un os normal et sain.
La situation au Canada
L'ostéoporose est un problème de santé majeur au Canada, et sa prévalence augmente au fur et à mesure que la population vieillit1. Selon des résultats d’évaluations de la densité minérale osseuse effectuées dans le cadre de l’Étude canadienne multicentrique sur l'ostéoporose (CaMos), la prévalence de l'ostéoporose chez les femmes canadiennes de 50 ans et plus est de3 :
- 12,1 % à la colonne lombaire,
- 7,9 % au col du fémur,
- et la prévalence combinée est de 15,8 %.
Selon Ostéoporose Canada, une femme sur quatre et au moins un homme sur huit âgés de plus de cinquante ans souffrent d’ostéoporose4. La prévalence d'ostéoporose augmente avec l'âge : 6 % à 50 ans et supérieure à 50 % après 80 ans. Ainsi, cette maladie deviendra probablement un problème encore plus important dans le futur au fur et à mesure que la population continue de vieillir1.
L’impact majeur de l’ostéoporose sur la santé publique et d'un point de vue clinique découlent des fractures causées par la maladie. Environ 20 % des femmes et 40 % des hommes qui subissent une fracture de la hanche meurent dans l’année qui suit. On estime que 50 % des femmes qui subissent une fracture de la hanche perdent leur autonomie à effectuer leurs activités quotidiennes, et que 19 % d’entre elles ont besoin d’être hébergées en établissement de soins de longue durée 1. Ostéoporose Canada recommande que toutes les femmes postménopausées de plus de 50 ans soient évaluées afin de déceler la présence de facteurs de risque d'ostéoporose, comme présenté dans le tableau 11.
Tableau 1 : Les facteurs de risque qui identifient les personnes qui devraient subir un dépistage de l'ostéoporose
| Facteurs de risque majeurs | Facteurs de risque mineurs |
| Personnes âgées de 65 ans et plus | Arthrite rhumatoïde |
| Fracture vertébrale de compression | Antécédents d'hyperthyroïdie clinique |
| Fracture dues à la fragilité après l’âge de 40 ans | Thérapie chronique aux anticonvulsivants |
| Antécédents familiaux de fractures ostéoporotiques | Faible apport alimentaire en calcium |
| Thérapie systémique aux glucocorticoïdes d'une durée de 3 mois en plus | Tabagisme |
| Syndrome de malabsorption | Consommation excessive d'alcool |
| Hyperparathyroïdie primaire | Poids de < 57 kg |
| Tendance à faire des chutes | Perte de poids représentant > 10 % du poids à l'âge de 25 ans |
| Ostéopénie apparente sur des radiographies | Héparinothérapie chronique |
| Hypogonadisme | |
| Ménopause précoce (avant l’âge de 45 ans) |
Conférence consensuelle canadienne sur l'ostéoporose 20061.
Puisque les habitudes pendant l’enfance ont un impact sur cette maladie, la meilleure approche est la prévention par l’atteinte et le maintien d’une santé osseuse optimale.
Références
- Brown JP, Fortier M. Canadian Consensus Conference on Osteoporosis, 2006 update. J Ostete Gynaecol Can 2006;28(special edition 1):S95-S112.
- Brown JP et coll. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002;167(10 suppl):S1-S33.
- Tenenhouse A et coll. Estimation of the prevalence of low bone density in Canadian women and men using a population-specific DXA reference standard: The Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Osteoporos Int 2000;11:897-904.
- Ostéoporose Canada. Briser les obstacles sans briser les os : bulletin national 2008 sur les soins de santé en ostéoporose. 2008:1-33.
Mots-clé(s) : études sur la santé, ostéoporose
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